Hallo!
Ich brauche einmal Rat in einer Endlos-Zahngeschichte, die seit April läuft. Ich hatte schon einmal geschrieben, der Verlauf ist nun unerfreulich.
Problem ist im 2. Quadranten. Es fehlen hier bereits 28 und 24 (oder 25, weiß ich nicht genau). Diese Zähne wurden für eine kieferorthopädische Behandlung in meiner Kindheit geopfert.
Zunächst Wurzelbehandlung an 27 und 26. 27 gangränös, 26 akute Pulpitis. Mangels Erfolg WSR am 27 am 14. Mai. Mangels Erfolg Wiederholung der WSR am 27 und gleichzeitig WSR am 26 am 21.06. Befund: 6 Wurzeln teils massiv entzündet. Gestellte Prognose für 27 schlecht, für 26 gut. Mangels Beschwerdefreiheit Ex 27 am 29.6, dabei Befund von (radikulären?) Zysten. Zystektomie in gleicher Sitzung. Bei allen 3 Operationen Eröffnung der Kieferhöhle und plastische Deckung. Bisher 4 Tage Amox, dann aufgrund Allergie 10 Tage plus zeitlich getrennt 17 Tage Clindamycin.
Nach der Ex weiterhin Schmerzen buccal (Umschlagsfalte der Schleimhaut) und vor allem palatinal mit nächtlichem Schmerz (werde wach davon).
Nun ich war in einer Zahnklinik mit Möglichkeit zum DVT. Hier bin ich auch auf 2 Endodontologen gestoßen (der erste bei dem ich war, hatte lapidar eine Ex vorgeschlagen, ich war dann mit dem Thema Endodontologie eigentlich durch).
Eine Indikation für ein DVT wurde nicht gesehen, stattdessen eine orthograde Revision vorgeschlagen. Diese wurde am Do begonnen (mit Mikroskop). Leider fand sich kein 4. Kanal im 26er, aber eine der Wurzeln wies Auffälligkeiten auf (das Spülmittel soll geblubbert haben, was immmer das bedeutet) und war auch sehr schmerzhaft bei der Revision. Es wurde zunächst nur 1 Kanal aufbereitet. Nun ist ein Doxycyclin eingelegt und heute geht es weiter mit Wechsel des Medikamentes und dann sollen auch alle 3 Kanäle revidiert werden. Ich war nach der Revision unmittelbar schmerzfrei. Von 100 auf 0, ich konnte es kaum fassen. Leider war das nicht von Dauer. Seit Samstag ging es wieder los, die Schmerzintensität ist fast auf altem Niveau. Schmerzzunahme durch Belastung (kauen) und durch Wärme (Kaffee reicht). Schmerz sitzt wieder palatinal im Bereich von 26, aber ich kann auch Schmerzen auslösen durch horizontalen Druck auf 26 oder bei Druck auf die eigentlich verheilte Wunde der Ex, was mich nun eher wundert.
Wie ich es mir gedacht habe, ist meine knöcherne Situation für ein Implantat desolat. Es wäre daher erheblich besser, den 26er zu erhalten. Vorausgesetzt das Problem liegt nicht ganz woanders (HNO oB, kein neuropathischer Schmerz, Gelenk oB)?
Bei diesem Verlauf: Schätzen sie die Chancen der Revision hier überhaupt noch als realistisch ein? Oder soll ich das durchziehen und wenn es wieder nicht funktioniert, auch noch eine retrograde Revision probieren? Notfalls kann ich auch ohne Ersatz des 27 durch Implantat leben, aber nicht auch noch ohne 26 dazu. Allerdings sind die Tage
mit diesen Schmerzen mehr als eine Quälerei, obwohl ich mich nach 3 Monaten immer noch in Humor retten kann. Immerhin bin ich für Ihre Kollegen ein spannender Fall, denn es versuchen sich gleichzeitig 2 Zahnärzte samt Spezialisten bei mir.
Ich weiß, dass hier ein Rat nicht einfach ist, aber vielleicht haben Sie eine Idee? Ich habe wirklich Angst, dass nur noch die Extraktion von 26 bleibt. Und diese Angst ist sogar größer, als meine Angst vor Ihren Kollegen 😉
Viele Grüße
frankk
Serh liebe(r) Frankk!
Momentan ist die Situation so, dass palatinal der Schmerz wieder da ist, es puckert schön in der Gegend umher und eigentlich fühlt es sich an, als würde jemand permanent auf meinem Periost rumkratzen. Zumindest sind es jetzt Dauerschmerzen, wie bei der Revision punktuell. Meine ZÄ will gleich noch einmal einen Medikamentenwechsel vornehmen (hat mich gerade angerufen), aber sie parkt mich jetzt definitiv in den Bereich der Neuropathie, weil gestern auch der 25 schmerzte.
Das mit der Neuropathie ist ein Unsinn, das wissen wir beide, sowie Cholesterinsenker bei metabolischen Syndrom Patienten 🙂
Glauben Sie Ihrer Erfahrung nach wirklich noch an einen 4. Kanal?
[LIST]
[*]ein oder mehrere nicht abgefüllte Kanäle
[*]Infraktur
[*]Längsfraktur
[*]False Route
[*]Kombinationen
[/LIST]
Da mir ja auch das Zahnfleisch im Bereich der Ex des 27 (Wunde eigentlich verheilt) noch wehtut,wäre vielleicht auch hier eine Ursache? Im Rahmen der Ex fanden hier sich ja Zysten. Mein Endodontologe meint, dass es keine Zysten sein konnten, es müsse Granulationsgewebe gewesen sein . Obwohl man das doch nun makroskopisch unterscheiden kann.
[B][URL=”http://www.checkdent.com/sv.php?id=12308088997619935&vt=radikul%E4re%20Zyste”]Radikuläre Zyste[/URL][/B] oder Granulationsgewebe, beides verursacht nach der Entfernung keine Schmerzen …
Nun kann es aber ja nicht immer weitergehen mit Medikamentenwechseln alle paar Tage, kurze Befreiung von den Schmerzen und dann doch wieder Beginn. Irgendwann muss eine Entscheidung oder eine Lösung her.
Was meinen Sie? Kann man die o.g. Alternativen diagnostisch irgendwie eingrenzen? Warum machen ZÄ eigentlich keine Antibiogramme.
Weil es immer die gleichen Keime sind … ich würde mal Jodoformpulver mit Ledermix rein … Ledermix ein Cortison hemmt die Entzündungsreaktion und Jodoform killt alles – vorausgesetzt Sie haben keine Jodallergie – ab wem erzähl ich das 😉
Szinit macht wie Sie selber sagen keinen Sinn … eventuell noch einen unabhängigen Endodontologen drüber sehen lassen, wenn der auch nichts findet und der Zahn weiterhin schmerzt, dann raus mit ihm …