Hallo!
Ich brauche einmal Rat in einer Endlos-Zahngeschichte, die seit April läuft. Ich hatte schon einmal geschrieben, der Verlauf ist nun unerfreulich.
Problem ist im 2. Quadranten. Es fehlen hier bereits 28 und 24 (oder 25, weiß ich nicht genau). Diese Zähne wurden für eine kieferorthopädische Behandlung in meiner Kindheit geopfert.
Zunächst Wurzelbehandlung an 27 und 26. 27 gangränös, 26 akute Pulpitis. Mangels Erfolg WSR am 27 am 14. Mai. Mangels Erfolg Wiederholung der WSR am 27 und gleichzeitig WSR am 26 am 21.06. Befund: 6 Wurzeln teils massiv entzündet. Gestellte Prognose für 27 schlecht, für 26 gut. Mangels Beschwerdefreiheit Ex 27 am 29.6, dabei Befund von (radikulären?) Zysten. Zystektomie in gleicher Sitzung. Bei allen 3 Operationen Eröffnung der Kieferhöhle und plastische Deckung. Bisher 4 Tage Amox, dann aufgrund Allergie 10 Tage plus zeitlich getrennt 17 Tage Clindamycin.
Nach der Ex weiterhin Schmerzen buccal (Umschlagsfalte der Schleimhaut) und vor allem palatinal mit nächtlichem Schmerz (werde wach davon).
Nun ich war in einer Zahnklinik mit Möglichkeit zum DVT. Hier bin ich auch auf 2 Endodontologen gestoßen (der erste bei dem ich war, hatte lapidar eine Ex vorgeschlagen, ich war dann mit dem Thema Endodontologie eigentlich durch).
Eine Indikation für ein DVT wurde nicht gesehen, stattdessen eine orthograde Revision vorgeschlagen. Diese wurde am Do begonnen (mit Mikroskop). Leider fand sich kein 4. Kanal im 26er, aber eine der Wurzeln wies Auffälligkeiten auf (das Spülmittel soll geblubbert haben, was immmer das bedeutet) und war auch sehr schmerzhaft bei der Revision. Es wurde zunächst nur 1 Kanal aufbereitet. Nun ist ein Doxycyclin eingelegt und heute geht es weiter mit Wechsel des Medikamentes und dann sollen auch alle 3 Kanäle revidiert werden. Ich war nach der Revision unmittelbar schmerzfrei. Von 100 auf 0, ich konnte es kaum fassen. Leider war das nicht von Dauer. Seit Samstag ging es wieder los, die Schmerzintensität ist fast auf altem Niveau. Schmerzzunahme durch Belastung (kauen) und durch Wärme (Kaffee reicht). Schmerz sitzt wieder palatinal im Bereich von 26, aber ich kann auch Schmerzen auslösen durch horizontalen Druck auf 26 oder bei Druck auf die eigentlich verheilte Wunde der Ex, was mich nun eher wundert.
Wie ich es mir gedacht habe, ist meine knöcherne Situation für ein Implantat desolat. Es wäre daher erheblich besser, den 26er zu erhalten. Vorausgesetzt das Problem liegt nicht ganz woanders (HNO oB, kein neuropathischer Schmerz, Gelenk oB)?
Bei diesem Verlauf: Schätzen sie die Chancen der Revision hier überhaupt noch als realistisch ein? Oder soll ich das durchziehen und wenn es wieder nicht funktioniert, auch noch eine retrograde Revision probieren? Notfalls kann ich auch ohne Ersatz des 27 durch Implantat leben, aber nicht auch noch ohne 26 dazu. Allerdings sind die Tage
mit diesen Schmerzen mehr als eine Quälerei, obwohl ich mich nach 3 Monaten immer noch in Humor retten kann. Immerhin bin ich für Ihre Kollegen ein spannender Fall, denn es versuchen sich gleichzeitig 2 Zahnärzte samt Spezialisten bei mir.
Ich weiß, dass hier ein Rat nicht einfach ist, aber vielleicht haben Sie eine Idee? Ich habe wirklich Angst, dass nur noch die Extraktion von 26 bleibt. Und diese Angst ist sogar größer, als meine Angst vor Ihren Kollegen 😉
Viele Grüße
frankk
Hallo! Oder soll ich sagen Ola?
In Ibiza und immer noch den Laptop dabei? Machen Sie doch einfach mal Urlaub. Das Ärzte nie abschalten können, ts ts ts…..:cool:
Nun ja, wenn sie schon online sind. Vielleicht haben Sie doch noch eine Idee zu mir. Ich kriege gerade die Krise. Nach Schmerzfreiheit von Sa bis gestern ist es heute Nacht wieder losgegangen. Wieder palatinal und ich bin davon wach geworden. Es wäre ja auch zu schön gewesen. Nein, ehrlich gesagt erwischt mich das heute total und ich könnte mich so in die Ecke setzen.
Die Wunde sieht gut aus, hier ist nichts entzündet. Nur die Schmerzen sind an derselben Stelle wieder da und ich krieg die Krise.
Was nun? Mehr Zähne ziehen kann man nicht und der 25er ist nicht involviert.
Viele Grüße und adios
Ihre Chirurgenlady (netter Ausdruck übrigens:rolleyes:)
Ola Frankk!
Hallo! Oder soll ich sagen Ola?
In Ibiza und immer noch den Laptop dabei? Machen Sie doch einfach mal Urlaub. Das Ärzte nie abschalten können, ts ts ts…..
Anderen helfen ist für mich keine Arbeit, es freut mich!
Nun ja, wenn sie schon online sind. Vielleicht haben Sie doch noch eine Idee zu mir. Ich kriege gerade die Krise. Nach Schmerzfreiheit von Sa bis gestern ist es heute Nacht wieder losgegangen. Wieder palatinal und ich bin davon wach geworden. Es wäre ja auch zu schön gewesen. Nein, ehrlich gesagt erwischt mich das heute total und ich könnte mich so in die Ecke setzen.
Die Wunde sieht gut aus, hier ist nichts entzündet. Nur die Schmerzen sind an derselben Stelle wieder da und ich krieg die Krise.
Was nun? Mehr Zähne ziehen kann man nicht und der 25er ist nicht involviert.
Wundschmerz … würd noch locker bleiben … ich bins für uns zwei 😎
Ihre Chirurgenlady (netter Ausdruck übrigens)
Klingt fetisch … :p
Ola dottore,
gracias, ich werde mich bemühen, locker zu bleiben. Habe beim HNO nochmal eine akute Sinusitis ausschließen lassen. Das war auch komisch, im US hat er eine Verschattung gesehen und hatte mich im Geiste bereits auf dem OP-Tisch. Jetzt war ich heute morgen beim CT der NNH und dieses zeigt nur einen ausgedehnten knöchernen Defekt nach den 4. OPs. Wie sagte der Radiologe: Eigenlich ist da kein Knochen mehr….. aaarrggghhhhh, meine Implantate? :confused::confused: Aber die OP der Kieferhöhle ist wieder vom Tisch. Puh.
Ich habe auch beschlossen, den Aktionismus jetzt einzustellen und mal 2 Wochen zu warten. Notfalls mache ich doch noch einen Selbstversuch mit Gabapentin. Schmerztechnisch ist das mal wieder der Wahnsinn, nur Tramal hilft. Auf Dauer ist das keine Lösung. Auch irritiert mich, dass ich erst 3 Tage nach der OP schmerzfrei war und es erst dann wieder losgegangen ist. :confused:
Nun ja, nun mal 2 Wochen ohne OP oder irgendeinen Eingriff und dann 1 Woche Urlaub und dann sehe ich mal weiter.
Bon dia nach Ibiza und trinken Sie einen schönen Rotwein für mich mit:mrgreen:
Die Chirurgenlady
Sehr liebe Chirurgenlady!
Das mit den 2 Wochen klingt gut … berichten Sie dann – bis dahin bin ich wieder gelandet 😉
Buenos noches,
irgendwie ist mir das mit dem warten nicht gegönnt. 😉
Mein HNO hat mich zum interessanten Fall erklärt (nicht noch einer…..aarrggghh) und auch noch zum MRT geschickt. Jetzt habe ich para gespritzes KM im Arm und so etwas wie einen Befund:
Postoperativ / entzündliche Veränderungen in Regio 26/27 mit Beteiligung der Maxilla (KM-Enhancement intraossär) und der umgebenden Weichteile. V.a. Nervenkompression bzw. Nervenbeteiligung. Es ist freie Flüssigkeit vorhanden.
Heute wurden die Fäden gezogen, da sich die Wunde zunehmend gerötet hat. Es liegt ein Stück Kieferknochen frei.
Morgen will mich der Oralchirurg nochmal sehen, er wollte heute nochmal alle Befunde sichten, um sich ein besseres Bild zu machen.
Irgendwie kümmern sich alle ganz rührend um mich, es ist mir schon fast peinlich, dass ich immer noch Schmerzen habe.
Im Moment ist die Situation so
1. Der HNO möchte eine probatorische LA des Infraorbitale machen, um zu sehen,ob das meinen Schmerz ausschaltet. Ich fand die Idee nicht so schlecht. Wenn das funktioniert, könnte man eine therapeutische LA über 14 Tage versuchen. In der Zeit müßte die postoperative Geschichte doch abgeklungen sein und ich würde gleichzeitig einer Chronifizierung der Schmerzen entgegen arbeiten. Das ist ja die gleiche Therapie, die auch bei einer Neuropathie angewendet werden kann. Das vorausgesetzt, dass die Nerven (Plexus dentale?) tatsächlich Druck ab bekommen.
2. Was der Oralchirurg möchte, weiß ich noch nicht. Mein Hauszahnarzt hat emal grob eine Wiedereröffnung des OP-Gebietes angedacht. Nee, Bitte. Für eine 5. Plastik ist keine Schleimhaut mehr vorhanden.
Allerdings hatte ich heute bei Ihrem Kollegen eine Schmerzverstärkung in Kopfüberlage und heute abend wieder beim essen.
Doch noch Enzündung im Knochen??? Dann lande ich noch bei einer Metallplatte…lustig, pieps ich dann im Flughafen?
Darf ich sie um Ihre Meinung fragen? Und was mache ich mit dem freiliegenden Kieferknochen?
Viele Grüße mit der Endlosgeschichte Teil 99
frankk